Maladia Dupuytren -tratament chirurgical pentru redobândirea mobilității mâinii

Ce este maladia Dupuytren?

Este o fibromatoză palmară care afectează fascia – un strat subcutanat situat între piele și tendoanele flexoare ale mâinii. În cadrul bolii, această fascie se îngroașă și formează noduli și cordoane care trag treptat degete (cel mai frecvent inelarul și degetul mic) în flexie permanentă.

Evoluția este:

• Inițial: noduli duri în palmă, fără durere,

• Ulterior: apar cordoane subcutanate,

• Stadiile avansate: degete blocate în flexie, imposibil de întins.

Cui i se adresează intervenția chirurgicală?

Tratamentul chirurgical este indicat în cazuri moderate și severe:

• Contractură în flexie de peste 30° la nivelul articulației metacarpofalangiene (MCP),

• Limitarea extensiei interfalangiene proximale (PIP),

• Dificultăți în activitățile zilnice: spălat, scris, purtat mănuși etc.,

• Recăderi după alte tratamente (injecții cu colagenază, fasciotomie cu ac),

• Evoluție accelerată a bolii.

Este important de reținut că intervenția nu vindecă boala (care este de natură genetică și multifactorială), dar corectează deformarea și restabilește funcția mâinii.

Cum decurge procedura?

Intervenția standard este fasciectomia palmară parțială, care constă în:

• Practicarea unor incizii atent planificate în palmă și uneori pe degete,

• Disecția cu grijă a țesutului fibros și îndepărtarea cordoanelor retractile,

• Conservarea nervilor și vaselor digitale (uneori ascunse în cordon),

• Corectarea deformării articulațiilor și redarea extensiei degetelor.

Durata intervenției este de aproximativ 60-90 de minute, în funcție de numărul degete afectate și de severitatea bolii.

Ce tip de anestezie se folosește?

• Anestezie loco-regională (bloc de pumn sau de plex brahial) – preferată în cele mai multe cazuri,

• În cazuri selecționate: anestezie generală,

• Anestezia locală cu sedare este rareori utilizată în formele avansate.

Pregătirea preoperatorie

• Consultație chirurgicală și documentare a gradului de flexie a degetelor,

• Poze preoperatorii, măsurători unghiulare,

• Analize standard (hemoleucogramă, coagulare, glicemie),

• Oprirea medicamentelor anticoagulante sau preschimbarea lor, dacă este cazul,

• Igienizarea atentă a mâinii și a unghiilor,

• Explicarea clară a necesității recuperării postoperatorii.

Recomandări postoperatorii

• Mâna va fi pansată și imobilizată cu o atelă sau fașă de protecție,

• Se recomandă:

  • Mobilizare pasivă ușoară din primele zile,

  • Ridicarea mâinii deasupra nivelului inimii pentru a reduce edemul,

  • Evitarea traumelor locale și umezelii în zona inciziilor.

• Firele de sutură se îndepărtează la 10-14 zile.

Perioada de recuperare

Recuperarea este esențială pentru succesul intervenției:

• Începerea kinetoterapiei precoce (ziua 3–5), sub îndrumarea unui specialist,

• Exerciții active și pasive pentru a menține extensia câștigată,

• Purtați orteze nocturne pentru menținerea alinierii degetelor,

• Durata recuperării: între 4 și 12 săptămâni, în funcție de severitate.

Rezultatele sunt foarte bune, mai ales când intervenția este realizată la momentul potrivit și urmată corect de recuperare.

Contraindicații și reacții adverse

Contraindicații relative:

• Infecții locale active la nivelul palmei,

• Stări generale ce contraindică intervenții (ex: boli cardiace grave),

• Tulburări de coagulare necontrolate.

Reacții adverse posibile:

• Durere locală moderată,

• Vânătăi, edem, amorțeli temporare,

• Tulburări de sensibilitate la nivelul degetelor (tranzitorii).

Complicații posibile

• Recidiva bolii – frecventă în formele genetice agresive,

• Leziuni ale nervilor digitali (accidentale, rare),

• Cicatrici dureroase sau retractile,

• Rigiditate articulară dacă recuperarea nu este urmată corespunzător,

• Infecții locale (risc mic, prevenibil prin igienă și tratament local).

Curiozități

• Afecțiunea poartă numele chirurgului francez Baron Guillaume Dupuytren, care a descris-o în 1831.

• Este mai frecventă la bărbați de peste 50 de ani, de origine nord-europeană („boala vikingilor”).

• Are componentă genetică – istoricul familial este des întâlnit.

• Poate afecta și tălpile (boala Ledderhose) sau penisul – boala Peyronie.

• Poate reapărea, chiar și după o intervenție corectă, în alți ani și la alte degete.

Concluzie

Maladia Dupuytren este o afecțiune evolutivă, dar nu trebuie ignorată. Intervenția chirurgicală oferă șansa reală de corectare a deformării și recăpătare a funcției mâinii. Succesul tratamentului stă nu doar în actul operator, ci și în momentul potrivit al intervenției și angajamentul pacientului pentru recuperare.

Dacă observi noduli sau cordoane în palmă, sau dacă nu mai poți întinde complet degetele, nu aștepta să se agraveze. Te invit cu încredere la o consultație specializată, unde putem evalua stadiul afecțiunii și construi împreună cel mai potrivit plan terapeutic.